Боль - самая частая жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу. Миофасциальные болевые синдромы часто сочетаются с патобиомеханическими изменениями опорно-двигательного аппарата, при которых нарушается равномерность гравитационного отягощения регионов позвоночника, тонусно-силовой баланс мышц, происходит смещение общего центра тяжести. В одних случаях боль локализуется в проекции вовлеченного в патологический процесс позвоночного двигательного сегмента в других случаях возникают "отраженные" болевые синдромы.
Массаж.
Воздействие массажа на кожу.
Массируя кожу мы воздействуем на все её слои, на кожные сосуды и мышцы, на потовые и сальные железы, а также оказываем влияние на центральную нервную систему, с которой кожа неразрывно связана.
Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу:
она очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними от посторонних частиц (пыль и др.), попавших в поры кожи, и микробов, обычно находящихся на поверхности кожи;
улучшается секреторная функция потовых и сальных желез и очищаются их выводные отверстия от секрета;
активируется лимфо- и кровообращение кожи, устраняется влияние венозного застоя, усиливается кровоснабжение кожи и, следовательно, улучшается ее питание, в результате чего бледная, дряблая, сухая кожа делается розовой, упругой, бархатистой, значительно повышается ее сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям; повышается кожно-мышечный тонус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной; улучшается местный и общий обмен, так как кожа принимает участие во всех обменных процессах в организме.
Воздействие массажа на подкожножировой слой.
На жировую ткань массаж действует опосредованно, через общее воздействие на обмен веществ. Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо, массаж способствует "сгоранию" жиров, находящихся в избыточном количестве в жировой ткани. Надо отметить, что массаж для похудения проводят длительными курсами (минимум 15 сеансов) и сочетают с физическими упражнениями. Воздействие массажа на мышцы и суставы.
Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, замедляется мышечная атрофия, а также уменьшается уже развившаяся гипотрафия. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки. Даже при кратковременном массаже (в течение 3-5 минут) лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в течение 20-30 минут.
Массаж оказывает существенное влияние на суставы. Под действием массажа улучшается кровоснабжение сустава и периартикулярных тканей, укрепляется сумочно-связочный аппарат сустава, ускоряется рассасывание суставного выпота, а также потологических отложений в периартикулярных тканях.
Воздействие массажа на нервную систему.
Нервная система первая воспринимает действие массажа, т.к. в коже находится огромное количество нервных окончаний. Изменяя силу, характер, продолжительность массажа, можно снижать или повышать нервную возбудимость, усиливать и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность внутренних органов.
Глубокое влияние оказывает массаж на переферическую нервную систему, ослабляя или прекращая боли, улучшая проводимость нерва, ускоряя процесс регенерации при его повреждении, предупреждая или уменьшая вазомоторные чувствительные и трофические расстройства. При нежном медленном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, и это оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, при энергичном и быстром поглаживании повышается раздражжительность массируемых тканей. Очень важна для воздействия на нервную систему атмосфера проведения массажа, теплый воздух, приглушенный свет, приятная спокойная музыка помогают усилить лечебный эффект массажа.
Воздействие массажа на кровеносную и лимфатическую систему.
Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается более обильное орошение кровью не только массируемого участка, но рефлекторно и внутренних органов, в результате чего происходит усиленный газообмен между кровью и тканью( кислородная терапия). В покое в 1мм2 поперечного сечения мышцы работает 31 капилляр, а после массажа их количество увеличивается до 1400! Раскрытие резервных капилляров под влиянием массажа способствует улучшению перераспределения крови в организме, что облегчает работу сердца.
Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Лимфоток происходит очень медленно - 4-5 мм в секунду, однако скорость течения очень изменчива и зависит от разных факторов. Под влиянием массажных движений - поглаживанием в центростремительном направленнии - кожные лимфатические сосуды легко опорожняются и ток лимфы ускоряется. Кроме прямого влияния на местный лимфоток, массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов. Воздействие массажа на обмен веществ.
Массаж оказывает разнообразное влияние на обменные процессы. Под влиянием массажа усиливается мочеотделение. В крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Массаж не вызывает в мышцах увеличения количества молочной кислоты, а также органических кислот, накопление которых ведет к развитию ацидоза. Этим объясняется благотворное воздействие на утомленные мышцы. Усиливая обмен веществ массаж способствует уменьшению жировых отложений.
Кожно-фасциально-мышечная техника массажа.
Боль - самая частая жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу. Миофасциальные болевые синдромы часто сочетаются с патобиомеханическими изменениями опорно-двигательного аппарата, при которых нарушается равномерность гравитационного отягощения регионов позвоночника, тонусно-силовой баланс мышц, происходит смещение общего центра тяжести. В одних случаях боль локализуется в проекции вовлеченного в патологический процесс позвоночного двигательного сегмента в других случаях возникают "отраженные" болевые синдромы.
Задача настоящей кожно-фасциальной техники массажа заключается в повышении качества реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата.
Задача достигается тем, что для коррекции неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов "незавершенных движений" предварительно осуществляют устранение патологических кожно-фасциально-мышечных фиксаций, удерживающих мышцы в укороченном или растянутом состоянии, нарушающих равномерность гравитационного отягощения регионов позвоночника и формирующих болевые синдромы.
Задача решается следующим способом:
1. Реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, миофасциальные болевые синдромы, нарушение статики) осуществляется в два этапа:
1 этап - неспецифический - проводится независимо от вида рефлекторно-мышечного синдрома и направлен на восстановление сбалансированности мышечных тяг. Кожно-фасциальной техникой воздействуют на места прикрепления постуральных мышц туловища вентральной и дорзальной поверхности к костным структурам, т.к. весь спектр движений в позвоночнике (наклоны, повороты) обеспечивается как собственным мышечно-связочным аппаратом позвоночника, так и мышцами туловища;
2 этап проводится с учетом конкретного рефлекторно-мышечного синдрома и направлен на восстановление тонуса мышц нижних и верхних конечностей, которые удерживают туловище от падения и стремятся вернуть его к вертикальной оси, восстановить центр тяжести.
При этом все движения рассматриваются с позиций продольных мышечных цепочек - синергий - с общими местами прикрепления, включающими длинные мышцы конечностей и постуральные мышцы туловища, связанные непрерывным единым глубоким фасциальным листком, обеспечивающим целостность двигательных актов.
Весь соединительнотканный фиброзно-фасциальный комплекс, создающий футляры для мышц, оболочки для спинного, головного мозга, нервов, сосудов, строму мышц, покровных тканей, необходимо рассматривать как "мягкий скелет", создающий форму тела, удерживающий его в вертикальном состоянии.
2. Кожно-фасциальная техника проводится с учетом механизмов возникновения биохимических и патобиомеханических нарушений:
различные стрессовые ситуации, травмы сопровождаются мышечными спазмами, при которых часть жидкости выходит из фасциального футляра на уровень покровных тканей, где депонируется и превращается в гель за счет гликозаминогликановых комплексов соединительной ткани.
Повышение внутритканевого давления вызывает раздражение баро- и ноцицепторов, нарушается необходимое скольжение между поверхностным и глубоким фасциальными листками: мышцы становятся как бы прификсированными к кожным покровам, т.е. приобретают дополнительные, "нетипичные" места прикрепления.
Эти патологические фиксации возникают в проекции точек акупунктуры, где подкожный сосудисто-нервный пучок окутывает волокнистая соединительная ткань, которая может впитывать воду и работает как анионо-обменный механизм, при этом в мышце создается гипотоническая обезвоженная зона, которую называют "триггерный пункт".
Дополнительные кожно-фасциально-мышечные фиксации удерживают одни мышцы в укороченном (сгибатели туловища и аддукторы конечностей), а другие - в растянутом (разгибатели туловища и абдукторы конечностей) состоянии.
Таким образом, миофасциальный болевой синдром необходимо рассматривать как сложный процесс в соединительнотканном остове, при котором недостаточное количество жидкости в синаптической щели нарушает нейромышечные контакты, а адгезивные процессы между фасциальными листками нарушают тонусно-силовой баланс мышц, что приводит к неравномерности гравитационного отягощения регионов позвоночника и сопровождается функциональными блоками в позвоночных двигательных сегментах.
3. Кожно-фасциальное воздействие осуществляется в проекции мест прикрепления мышечных сухожилий к костным структурам в пределах продольных мышечных синергий, т.к. для выполнения статических и биодинамических задач решающее значение имеет расположение и направление не мышечного брюшка, а мышечного сухожилия.
В восточной медицине продольные мышечные цепочки, повторяющие ход энергетического канала, называют Сухожильно-Мышечными Меридианами, что указывает на большую роль сухожильно-связочно-фасциальных структур в построении формы тела и организации движений.
При устранении патологических фиксаций между фасциальными листками нормализуются процессы интерстициального транспорта, ионообмена, метаболизма, т.е. беспрепятственная циркуляция в организме, состоящем на 75% из жидкостей, является обязательным условием оптимальных нейромышечных контактов и биодинамики в целом.
Решение задачи осуществляется по следующей схеме:
При осмотре пациента с болевым синдромом и патологией опорно-двигательного аппарата сзади и сбоку в положении стоя оценивают расположение вертикальной оси туловища относительно центра тяжести, симметричность правой и левой половин, а также оптимальность взаиморасположения регионов позвоночника и таза.
Выявленные при визуально-пальпаторной диагностике неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы с позиций биомеханики можно охарактеризовать как синдромы "незавершенных движений", т.к. патологические фиксации между фасциальными листками не позволяют спазмированным (укороченным) и растянутым мышцам вернуться в исходное состояние. Причиной деформации контуров тела служит тонусно-силовой дисбаланс мышц тазового региона, где "ключевой" является подвздошно-поясничная мышца.
Деформации контуров тела в сагиттальной плоскости формируются из-за укорочения - расслабления мышц с вертикальными волокнами:
а) Синдром "незавершенного сгибания" - вентральное смещение туловища и центра тяжести в проекцию I-II плюсне-фаланговых суставов. При двустороннем укорочении подвздошно-поясничных мышц происходит одновременное сгибание туловища и бедер: грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника находятся в состоянии "сгибания", а шейно-грудной отдел в состоянии компенсаторного "разгибания" за счет повышения тонуса мышц разгибательной синергии верхнего плечевого пояса и шеи. Напряжение возникает также в мышцах вентро-медиальной разгибательной синергии нижних конечностей, которые удерживают туловище от падения вперед.
б) Синдром "незавершенного разгибания" - дорзальное смещение туловища и центра тяжести в проекцию пяточных костей. При двустороннем расслаблении подвздошно-поясничных мышц происходит одновременное разгибание туловища и бедер. Нижне-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника находятся в состоянии разгибания, а шейно-грудной отдел - в состоянии компенсаторного "сгибания", за счет повышения тонуса мышц сгибательной синергии верхнего плечевого пояса и шеи. Напряжены мышцы дорзо-латеральной сгибательной синергии нижних конечностей, которые удерживают туловище от падения назад.
Деформации контуров тела во фронтальной плоскости формируются при одностороннем укорочении подвздошно-поясничной мышцы и мышц боковой стабилизационной синергии (включающей мышцы с косыми волокнами), что приводит к ложному укорочению нижней конечности и сопровождается латеральным смещением центра тяжести.
Возможны два варианта сколиотической деформации:
а) Синдром "незавершенного бокового наклона" - "С"-образный сколиоз: при одностороннем укорочении мышц стабилизационной синергии гомолатеральной (одноименной) стороны происходит вентральное смещение таза с его одновременной ротацией также в гомолатеральную сторону вокруг шаровидного тазобедренного сустава. Пояснично-крестцовый и нижне-грудной отделы совершают наклон в сторону "укороченной ноги". Шейно-грудной регион находится в состоянии компенсаторного "бокового наклона" и "ротации" в противоположную сторону относительно ТН XI-XII. Диагонально укорочены мышцы с косыми волокнами от "укороченной ноги" к противоположному плечу на дорзальной поверхности туловища и по противоположной диагонали на вентральной поверхности. Симптом "косого таза".
б) Синдром "незавершенного поворота" - "S"-образный сколиоз: при одностороннем укорочении мышц стабилизационной синергии гетеролатеральной (противоположной) стороны происходит дорзальное смещение таза с его одновременной ротацией вокруг шаровидного тазобедренного сустава также в гетеролатеральную сторону (человек как бы собирается сделать шаг). При этом шейно-грудной отдел находится в состоянии компенсаторного "поворота" в гомолатеральную сторону вокруг ТН XI-XII, т.е. пояснично-крестцовый отдел и шейно-грудной отдел совершают разнонаправленные повороты. Диагонально укорочены мышцы с косыми волокнами от "короткой" ноги к противоположному плечу на вентральной поверхности и по противоположной диагонали на дорзальной поверхности туловища. Симптом "скрученного таза". Спиралевидная деформация всего соединительнотканного остова. При сколиотической деформации перегружены мышцы боковой стабилизационной синергии нижних конечностей, верхнего плечевого пояса и шеи, которые стремятся вернуть туловище к вертикальной оси.
После проведенного исследования осуществляют поэтапную неспецифическую коррекцию патобиомеханических изменений (ПБМИ) с помощью мануальной кожно-фасциальной техники, направленной на восстановление основных функций соединительной ткани: формообразующей, проводниковой, адаптационно-трофической, что создает оптимальные условия деятельности другим тканям - нервной, мышечной, эпителиальной. Кожно-фасциальная техника устраняет патологические фиксации между фасциальными листками, удерживающие мышцы в укороченном или растянутом состоянии в пределах продольных мышечных синергий, а также между синергиями вентральной, дорзальной поверхности туловища и конечностей.
Мануальная кожно-фасциальная техника направлена на снятие отека тканей за счет обратного перехода связанной воды из гелеобразного состояния в жидкую фазу, что нормализует нейромышечные контакты. Восстановление эластично-губчатой структуры кожи обеспечивает процессы дренажа метаболитов, недоокисленных продуктов из мышц; белково-липидно-минеральных комплексов из межпозвонковых отверстий, межпозвоночных промежутков, суставных капсул, способствует устранению функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах.
Способ позволяет тканям вернуться в сбалансированные взаимоотношения, восстановить оптимальный биохимический и стато-динамический (биомеханический) стереотип.
Примечание. Важно!
Хотя способ зарекомендовал себя в устранении различных патологий ОДА очень положительно, всё же не является исключительной панацеей в устранении всех без исключения нарушений. Да, дает хорошие результаты в реабилитации пациентов с проблемами в ОДА и устранении болей, но положительные результаты могут достигаться более продолжительное время, чем желает пациент. И его нужно на это ориентировать. Нельзя устранить за 7-10 сеансов то нарушение, ту проблему, которые формировались годами. Даже господу Богу понадобилось несколько дней в сотворении Мира, и нельзя требовать от простых смертных врачей то, что не реально. Лучше горькая правда, чем сладкая ложь.